호두내과의원

공지사항

Notice

CERTIFICATE

의료법 19조 진료기록 비밀 누설 금지조항과 개인정보 보호법에 의해 팩스, 이메일, 우편 발송이 불가능하므로 방문하여 서류 발급을 신청하셔야 합니다.
본인 외에는 각종 서류, 증명서 발급에 제한이 있을 수 있습니다.
영문 소견서의 경우 반드시 익일 방문하셔야 합니다.

※ 제증명 발급 신청 시 규정에 따라 본인 확인 이후 가능하며, 부득이하게 타인이 내원하는 경우 환자의 위임장과 해당 구비서류를 지참하셔야 합니다.

의료법 제 17조에 의거하여 진단서는 의료업에 종사하고 자신이 진찰 또는 검안한 의사, 치과의사가 아니면 진산서, 검안서, 증명서를 작성하여 환자에게 교부할 수 없습니다.

본인 동의 가능시 안내
신청자	구비서류
본인	본인 신분증(주민등록증, 여권, 운전면허증, 공무원증 등 사진이 있는 것)
배우자, 직계존속(부모, 조부모) 직계비속(자녀, 손자) 배우자의 직계존속(시부모, 장인, 장모)	발급 요청자 신분중, 가족관계증명서(주민등록등본), 환자동의서(자필작성서명, 14세 미만 제외) 14세 미만의 경우 동의서 및 위임장은 법정 대리인 작성 (가족관계증명서 첨부) - 법정 대리인의 자필서명 동의서(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 2서식) - 법정 대리인의 자필서명 위임장(의료법 시행 규칙 별지 제9호의 3서식)
환자가 지정한 대리인 (보험회사 등)	1. 신분증 2. 환자의 자필서명 동의서(의료법 시행 규칙 별지 제 9호의 2서식) 3. 환자의 자필서명 위임장(의료법 시행 규칙 별지 제 9호의 3서식)
대리인(제3자) 형제, 자매, 며느리, 사위 해당	발급요청자 신분증, 환자동의서(자필작성 서명), 환자 위임장(자필서명), 환자신분증 사본(17세 미만 제외)
군복무중(친족)	1. 본인 신분증 2. 관계확인 서류(가족관계 증명서, 주민등록등본 등) 3. 병적 증명서 또는 복무확인서

환자 사망 또는 의식불명 상태인 경우에 한해서는 환자의 친족이 발급 받을 수 있습니다.

본인 동의 가능시 안내
구분	구비서류
환자가 사망한 경우	기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인 할 수 있는 서류(최근 3개월 이내) 가족관계증명서, 제적등본, 사망진단서 등 사망사실을 확인 할 수 있는 서류
환자가 의식불명 또는 의식불명은 아니지만 중증의 질환, 부상으로 자필서명 할 수 없는 경우	기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인 할 수 있는 서류(최근 3개월 이내) 환자가 의식불명 또는 중증의 질환, 부상으로 자필서명을 할 수 없음을 확인 할 수 있는 진단서
환자가 행방불명인 경우	기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인 할 수 있는 서류(최근 3개월 이내) 주민등록동본, 법원의 실정선고 결정문 등 행방불명 사실을 확인 할 수 있는 서류
환자가 의사무능력자인 경우	기록열람이나 사본 발급을 요청하는 자의 신분증 사본 가족관계증명서, 주민등록등본 등 친족관계를 확인 할 수 있는 서류(최근 3개월 이내) 법원의 금치산 선고 결정문 사본 또는 의사무능력자임을 증명하는 신경정신과 전문의의 진단서

【신분증】

사진이 부착되어 있는 신분증으로 주민등록증, 여권, 운전면허증 등 그밖에 공공기관에서 발행한 본인임을 알 수 있는 신분증

【친족】

의료법 제 21조 2항 제 1조에 따라 환자의 배우자, 직계존비속 또는 배우자의 직계존속(이하 이 조에서 "친족" 이라고 한다.)

(형제, 자매, 자부, 사위 등은 방계혈족이므로 친족에 해당되지 않으며 환자 대리인 자격으로 발급을 요청하여야 합니다.)

【위임장 및 동의서】

환자본인과 신청인과의 관계, 진료기록 사본 발급의 법위(사본을 받고자 하는 진료기간, 진료기록 서식지명 등)를 구체적으로 명기하여야 합니다.

동의서 및 위임장에는 반드시 환자본인의 자필서명이 들어가야 합니다.(도장, 지장 안됨)